17. Streven naar een beperking van materiële controles door zorgverzekeraars tot maximaal twee kalenderjaren na de acceptatiedatum (op schema)

Zorgverzekeraars mogen tot na vijf jaar de rechtmatigheid en doelmatigheid van paramedische (keten)zorg controleren. Paramedici moeten bij een materiële controle declaratiegegegevens kunnen laten zien. Bij onjuiste declaraties kan de zorgverzekeraar het gedeclareerde bedrag terugvorderen. PPN en ZN streven ernaar de termijn waarbinnen zorgverzekeraars hun onderzoek starten te verkorten tot maximaal twee kalenderjaren na de acceptatiedatum; de datum waarop de declaratie door zorgverzekeraars is verwerkt.

Trekkers: PPN, ZN en Zorgverzekeraars
Toelichting:

  • PPN en ZN bespreken wat er nodig is om materiële controles binnen twee kalenderjaren uit te voeren (1e kwartaal 2020)
  • ZN peilt het draagvlak bij zorgverzekeraars om materiële controles binnen twee kalenderjaren uit te voeren (1e kwartaal 2020)
  • Zorgverzekeraars nemen, indien mogelijk, de maximale controletermijn van twee kalenderjaren mee in hun contractering vanaf 2021 (2e kwartaal 2020)